constipatia
Constipatia este o tulburare a tranzitului intestinal relativ frecventa. Se apreciaza ca 1-2% din populatia generala prezinta constipatie, frecventa ei crescand cu varsta, astfel ca cca 5% dintre persoanele de peste 65 ani sufera de aceasta afectiune. De asemenea, constipatia este mult mai frecventa la femei decit la harbati (raport 3/1). Constipatia poate fi asociata altor boll organice sau functionale, dar cel mai frecvent se datoreaza dietei foarte putin bogata in fibre alimentare si lichide.
In general, pacientul resimte dificultate in eliminarea materiilor fecale, insotita sau nu de dureri abdominale, necesitatea unui efort important pentru a elimina scaunul, senzatie de eliminare incompleta. Timpul necesar eliminarii scaunului este de asemenea mai mare. Numarul de scaune este mai mic de 1 scaun la 3 zile (sub doua scaune pe saptamana), sau scaunele sunt reduse cantitativ (sub 35 grame), iar materiile fecale au o consistenta crescuta, continand foarte putina apa.
Constipatia poate avea cauze diverse, intre care cea mai importanta este obstructia tubului digestiv, indeosebi obstructia colonului, care impiedica. progresia materiilor fecale (ocluzia intestinala completa sau incompleta). Cea mai frecventa cauza de obstructie intestinala este reprezentata de tumori: benigne (polipi colonici), sau maligne (cancerul colonic), dar exista si alte cauze cum ar fi: stenozele inflamatorii (reducerea lumenului intestinal secundar inflamatiei produse de boll inflamatorii intesinale - boala Crohn sau rectocolita ulcerohemoragica mai rar), corpi straini in intestin, invaginatia intestinala sau stenoze extrinseci (prin herniere, volvulare etc.) Alte cauze sunt reprezentate de afectiuni ale musculaturii si nervilor din peretele intestinal, al caror rol este sa asigure propulsia materiilor fecale. Aceste boll pot fi congenitale (lipsa dezvoltarii nervilor sau musculaturii intestinale) sau secundare (dobindite pe parcursul vietii - scleroza sistemica progresiva, distrofiile musculare sau infiltratia musculaturii in amiloidoza). O alta cauza importanta de constipatie o reprezinta tuburarea actului defecatiei.
1. Afectiuni ale nervilor implicati in transmiterea senzatiei de plenitudine rectala care sa declanseze necesitatea actului de defecatie (Boala Hirschprung - lipsa din nastere a inervarii rectului);
2. Lipsa de coordonare a relaxarii sfincterelor anale intern si extern (care asigura continenta anala - adica impiedica evacuarea inconstienta a materiilor fecale si a gazelor) si a contractiilor care determina propulsia materiilor fecale la exterior. Aceasta tulburare se produce in cazul bolilor anale cum sunt fisurile anale, abcesele perianale si/sau hemoroizii complicati, dar si in alte afectiuni cronice cum ar fi rupturile vechi de perineu cu rectocele;
3. Lipsa actului reflex al defecatiei, (in afectiuni nervoase care intereseaza centrii nervosi si nervii care coordoneaza defecatia). Acest fenomen se intalneste in traumatisme, tumori ale maduvei osoase lombosacrate (asa numitele sindroame de coada de cal), sau in scleroza multipla;
Exista si cazuri (nu putine la numar) in care cauza constipatiei nu poate fi decelata, reunite sub denumirea de constipatie idiopatica sau habituala. Exista de asemenea si conceptul de constipatie simpla, care se datoreaza sedentarismului, aportului scazut de lichide, si unei alimentatii foarte sarace in fibre vegetate, in care cantitatea de materii fecale care rezulta in urma digerarii alimentelor este prea mica pentru a stimula progresia bolului fecal.
Cea mai severa complicatie acuta a constipatiei cronice este pseudoobstructia colonica acuta care se manifesta prin distensia (balonarea) abdomenului cu afectarea respiratiei (diminuarea miscarilor respiratorii) si imposibilitatea de a se alimenta si de a avea scaun. Apare de obicei la pacientii nevoiti sa stea la pat din alte cauze si necesita consult medical de urgenta.
Alte complicatii sunt:
- Inflamtia sau ulceratia mucoasei colonice prin contact indelungat cu bolul fecal de consistenta crescuta care deterrmina si o presiune parietala crescuta;
- Diverticuloza colonica - hernierea mucoasei colonice printre fibrele musculare datorata hiperpresiunii intralumenale;
- Herniile abdominale - mai frecvent hernie inghinal, hernie gastrica transhiatala datorate sau cu o simptomatologie accentuata de hiperpresiunea intraabdominala;
- Boala hemoroidala - datorita hiperpresiunii statice sau in efort de defecatie la nivelul rectului inferior in cazul pacientilor constipati;
- Fisura anala (ruptura tegumentului din canalul anal) - sub forma fisurilor acute cronice datorate trecerii unui bol fecal de marl dimensiuni;
Pentru a beneficia de un tratament, respectiv dieta corecta, este esential un diagnostic exact al tipului de constipatie, pentru care consultul de specialitate este esential. Tranzitul intestinal se poate ameliora prin tratamentul altor afectiuni dupa cum am amintit anterior. In cazul constipatiei simple, neasociate cu afectiuni organice, un rol important il are schimbarea stilului de viata, combaterea sedentarismului, cresterea consumului de fibre vegetate, alaturi de o hidratare coresunzatoare a organismului, ca si crearea unui reflex de defecatie (stabilirea unui orar al scaunelor). Stabilirea unei diete coresunzatoare si a necesitatii unei medicatii pentru constipatie revine in responsabilitatea medicului. Autoadministrarea medicatiei pentru constipatie poate duce destul de frecvent la complicatii foarte grave.